中小型醫(yī)院潔凈手術(shù)部常用平面布局

1、潔凈手術(shù)部平面布置原則
（1）應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)流程的要求(無菌技術(shù)、人流技術(shù)及潔污分明)。
（2）應(yīng)全過程的控制污染途徑(包括手術(shù)部空氣凈化,無菌物品發(fā)送,儲存,無菌技術(shù)操作及使用后物品的消毒處理)。
（3）流線簡明、快捷、高效的原則(所有人流、物 流工作軌跡、環(huán)節(jié)都能及時、周到、方便)。
（4）符合潔凈手術(shù)部管理要求。
2、平面設(shè)計方案說明
（1）手術(shù)部的平面設(shè)計類型
人員及物品是潔凈手術(shù)部兩大因素,人員包括:患者、醫(yī)師、護(hù)士、工作人員實習(xí)及參觀人員等。物品包括:器械、敷料、藥品及其他相關(guān)醫(yī)用物品。依據(jù)潔凈手術(shù)部平面布置原則，人、物的流向可分為:
(a)手術(shù)前患者流向
(b)手術(shù)后患者流向
(c)手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員流向
(d)手術(shù)后醫(yī)務(wù)人員流向
(e)使用前無菌器材及敷料流向
(f)使用后器材及污物流向
目前國內(nèi)潔凈手術(shù)部平面類型多屬于潔、污雙通道外廊回收型,從防止感染的觀點出發(fā),使用后被污染器材、物品的處理被認(rèn)為是最大的污染源,必須從外用清潔走廊送出,而術(shù)前無菌器材、物品、工作人員、病人則由中央潔凈走廊進(jìn)出。這種外周回收型是一種國內(nèi)外目前使用最多的平面設(shè)計類型,在一次性醫(yī)療器材、用品大量使用而帶來廢棄物日益增加的今天,外周回收型越來越被人們所推薦和接受。
按照便于疏散、功能流程短捷、潔污分明、區(qū)域溝通便利的原則,我們可以把手術(shù)層平面布局分六大區(qū)域:
(a)手術(shù)室潔凈區(qū)(含Ⅰ～Ⅳ級潔凈手術(shù)室)
(b)十萬級潔凈區(qū)(含潔凈走廊及相關(guān)輔助用房)
(c)三十萬級潔凈區(qū)(含清潔走廊及相關(guān)輔助用房)
(d)衛(wèi)生通過區(qū)
(e)醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)
(f)家屬等候區(qū)
（2）潔凈手術(shù)部人、物流程序
1）手術(shù)患者流程
(a)患者由外部護(hù)士推車至手術(shù)部進(jìn)入換車間, 由手術(shù)部內(nèi)的護(hù)士換車推送至手術(shù)室。
(b)患者手術(shù)完畢,全麻或垂危病人應(yīng)由麻醉師護(hù)送到蘇醒室或從換車間送至ICU重癥監(jiān)護(hù)單元。
2）醫(yī)師、護(hù)理人員流程
(a)換鞋、更衣淋浴后通過緩沖室進(jìn)潔凈手術(shù)部。
(b)手術(shù)過程如需與家屬溝通或簽字,不用離開潔凈區(qū),在醫(yī)生談話間即可,手術(shù)完畢后醫(yī)生稍做休息,留醫(yī)囑,經(jīng)更衣?lián)Q鞋間的逆程退出。
(c)如有間歇手術(shù),醫(yī)護(hù)人員可暫時在辦公室內(nèi)休息。需要進(jìn)行下一臺手術(shù)時不用再經(jīng)換鞋更衣。同時,辦公區(qū)也可作為教學(xué)、手術(shù)會診的地方。
3）手術(shù)藥品、器械及敷料流程
無菌器械敷料由中央潔凈走廊進(jìn)入,暫時存放在無菌器械敷料室,藥品及一次性物品可存放藥品室。
4）手術(shù)后物品
潔凈手術(shù)部手術(shù)后的敷料、器械經(jīng)過清洗間清洗打包處理后,送至中心供應(yīng)室處理,從而實現(xiàn)一個物的循環(huán)。不能重復(fù)利用的物品進(jìn)行廢棄處理。
（3）潔凈輔助用房的設(shè)置
藥品、一次性物品間:對于很多小型醫(yī)院來說,由于受建筑面積影響、醫(yī)院或者為了減少投資,對無菌物品的保護(hù)考慮不周全,針對這種情況,無菌物品可從換車間進(jìn)入潔凈手術(shù)部,但是進(jìn)入時間應(yīng)盡量與病人進(jìn)出時間錯開,避免路線交叉。潔凈手術(shù)部內(nèi)設(shè)置一次性物品庫，應(yīng)設(shè)置拆箱、拆包的庫房,在這兩個區(qū)之間還應(yīng)設(shè)置緩沖間。如果一次性物品脫包在供應(yīng)室內(nèi)完成,這三個房間都可以。
1）無菌器械敷料間
由于潔凈手術(shù)部器械及敷料使用量不是太大,在中心供應(yīng)室距離潔凈手術(shù)部太遠(yuǎn),且手術(shù)部平面允許的情況下,可在手術(shù)部所在樓層設(shè)置清洗消毒設(shè)備及配套房間。循環(huán)使用的器械及敷料經(jīng)消毒滅菌處理直接進(jìn)入無菌庫房,避免了中心供應(yīng)室距離潔凈手術(shù)部太遠(yuǎn),物品運輸路程上引起污染。但初投資相對較大。
2）預(yù)麻室(麻醉準(zhǔn)備間)
病人進(jìn)行手術(shù)前在預(yù)麻室進(jìn)行麻醉,但如果潔凈手術(shù)部面積不夠且醫(yī)院每天的手術(shù)量不大,可不設(shè)置麻醉準(zhǔn)備間,病人直接在手 術(shù)室的手術(shù)床進(jìn)行麻醉處理。
3）談話簽字室
手術(shù)過程或者手術(shù)結(jié)束需家屬簽字、交談或留醫(yī)囑,在潔凈區(qū)與家屬等候區(qū)交界處專門設(shè)置家屬談話與醫(yī)生談話間,醫(yī)生可以不離開潔凈區(qū),以最短的路線到達(dá)等候區(qū)。家屬可以在等候區(qū)休息等候,接到公共廣播通知(潔凈手術(shù)部內(nèi)一般設(shè)置公共廣播系統(tǒng))進(jìn)入一個獨立的家屬談話室與醫(yī)生交流。家屬談話室與醫(yī)生談話室是兩個不同的區(qū)域,醫(yī)生始終是在潔凈區(qū)里活動,而家屬則都是在非凈化的家屬等候區(qū)內(nèi)活動。
4）護(hù)士站
護(hù)士站設(shè)置在換車間旁邊,通過靠近換車間氣密窗可以看到換車間里的活動,在護(hù)士站設(shè)置工作站,通過呼叫系統(tǒng)或公共廣播系統(tǒng)收集或播放信息。同時,護(hù)士站也可作為護(hù)士休息的場所,不必在手術(shù)部內(nèi)設(shè)置專門的休息場所。
5）消毒間
潔凈手術(shù)部內(nèi)設(shè)置集中消毒間,不用在每間手術(shù)室設(shè)置消毒室或前室,可節(jié)約投資,最大限度利用樓層面積。
6）刷手間
潔凈手術(shù)部內(nèi)可集中設(shè)置刷手間,集中設(shè)置刷手池對給排水布置也更加集中;如手術(shù)部內(nèi)面積有限,可充分利用潔凈走廊與手術(shù)室的夾墻間的空間進(jìn)行布置,這樣的缺點是給排水布置點比較分散。
7）辦公輔助用房
手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員的辦公區(qū)域與潔凈手術(shù)部相鄰,相對獨立成一區(qū)域,可進(jìn)行辦公、教學(xué)、會診及休息等活動,這些活動又與潔凈手術(shù)部密切相關(guān)。有條件的醫(yī)院可以把這個區(qū)域作成三十萬級的潔凈區(qū)。