醫院凈化手術室管理要求

一、凈化手術室的原理
1、手術室凈化技術
手術室的空氣凈化技術是對進入手術室的空氣通過初、中、高效3級過濾以控制室內塵埃含量。高效能粒子空氣過濾器，具有除去99.97%直徑0.3μm以上粒子的能力。小的細菌體積也有0.5μm，所以可被過濾器全部阻擋。雖然病毒體積僅為0.01～0.4μm，但空氣中的微生物并非只是一個個孤立的浮游物，實際上是附著于空氣中的塵埃上。所以，只要空氣中直徑0.3μm以上的塵埃能被阻擋，微生物也就可以被*除去。超凈化體系是指用超高性能過濾器濾過的空氣，在室內形成水平或垂直的層流在室內流動，造成無塵無微生物的清潔空間，以達到防止感染的目的。
2、凈化手術室凈化空調設備組成
凈化空調系統主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風機，回風口及送風口等組成。
3、凈化手術室的建筑要求
密閉性要求高，一般為封閉式無菌手術間。室內必需的設備如壁柜、觀片燈、寫字臺、電源插座盤、傳呼系統、送風口、回風口等設在夾墻內，表面平整，不積灰塵。手術室的內裝修必須有利于潔凈環境，一定要滿足不產生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物，并要易于擦拭消毒的要求。
二、凈化手術室的分類
凈化手術室常見的分類:有按氣流形式分類和按室內潔凈度分類兩種方式。
1、凈化手術室按氣流形式分類，有層流式與亂流式兩種。
（1）層流式空調
室內空氣以一定速度在同一方向流動時，所形成的氣流稱為層流。分垂直層流式和水平層流式兩種。①垂直層流式空調:是將過濾后的空氣自上而下呈層流狀吹出，使室內得到潔凈空間，室內產生的塵埃及浮游菌較易抑壓。②水平層流式空調:是將過濾后的空氣由一面墻送出，向對面的一面墻平行流去，這種方式，上流可以得到非常高的潔凈度，而下流處之塵埃及浮游菌會比較多，手術室人員和物品的位置應當做到適當安排，否則便無意義。
（2）亂流式（又稱紊流式）空調
屬部分層流，其吹風口的面積愈小，產生亂流的幾率越高，空氣潔凈度非常容易受人和物的影響。
2、凈化手術室按室內潔凈度分類
有10萬級、萬級、千級、百級四種?？諝鉂崈舻某潭仁且院瑝m濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。凈化手術室指空氣潔凈度不低于10萬級的手術室。根據潔凈之后空氣中允許存在粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵粒子數的多少，凈化手術室可分為100000級、10000級、1000級、100級四級。其中，數字越高，凈化級別越低。
三、凈化手術室的流程
1、凈化手術室的潔污流線
凈化手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是凈化手術室平面組合的重要原則之一。手術人員、病人、手術用品（敷料、器械等）進出入手術室必須受到嚴格的控制，并采取適宜的隔離程度。我國目前潔凈手術室常采用雙走道方案，即:無菌手術通道和非潔凈處置通道，做到潔、污分流，減少交叉感染。無菌手術通道，也稱潔凈走廊、內走廊，為醫護人員、患者、潔凈物品的供應流線，手術間、洗手間及無菌附屬間等都布置在內走廊的周圍；非潔凈處置通道，也稱污染走廊、外走廊，設在手術室外圍，除作為術后手術器械、敷料的污物流線外，還作為參觀走廊，以減少進出手術間的人數和對手術間空氣的擾動。同時，隔著污物走廊，使得手術間門不直接通室外，減少室外環境對手術間的污染，也便于對手術間固定窗的清潔。
2、手術室還應設3個出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。
3、吹淋室潔凈室中的灰塵80%來自于人，因此，人員的凈化十分重要。在一定吹淋風速、吹淋時間的條件下，空氣吹淋對清除人員身上的灰塵有明顯作用。吹淋室可分室式（單人室或雙人室）和通道式兩種。一般情況下，單人吹淋室可連續接納20～30人次，超過20人宜采用雙人吹淋室或通道吹淋室。
四、凈化手術室空調設備的運轉
1、開始層流運轉
一般在手術開始前30min進行；長時間停止運轉時，應于手術前4h進行。
2、停止層流運轉
手術完畢，室內清掃后，室內無人時應停止轉動。手術過程中，層流應持續運轉，因停止層流運轉后手術間空氣正壓消失，室外污染的空氣就會向手術間擴散，增加手術感染的機會。
3、檢查和保管
超凈化手術室的空調設備、濾過器等應定期進行檢修。此點非常重要。
五、凈化手術室的使用管理
1、患者的手術前處理
（1）患者在病房清潔、消毒手術部位后，換上經消毒的衣服、褲子并戴帽子至手術室。
（2）使用手術室對接車接送病人。無對接車者，在手術室入口處將患者換到手術室經清潔處理過的平車上。車輪通過粘附墊吸塵處理后推入手術間。
（3）皮膚消毒：為使手術部位的皮膚達到較寬的殺菌范圍，應采用兩種或兩種以上的混合消毒液消毒。
（4）鋪無菌草：無菌單應采用不利于細菌生存的非織物材料。鋪無菌單時應根據手術室空氣流動方向采用不同方式：垂直層流手術間鋪置的無菌單應垂直地板，如不垂于地板，就會引起空氣紊流，使污染物質從地板掀起；水平層流間手術鋪置地無菌單，垂在手術臺前后端的部分不應超過手術臺至地面距離的1/3。如果垂至地板，就會引起空氣紊流，使污染物質從地板飛揚起來。而在手術臺兩側的無菌單是可以垂至地板的。
（5）限制在手術臺上翻動病人。如確實有必要翻動病人蓋單時，應盡可能輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術區內。
2、工作人員手術前準備
（1）手術人員應進行鼻咽部細菌學監測。如患有上呼吸道感染或皮膚病一律不能進入手術間。
（2）進入手術室更鞋，進水平層流間穿經消毒處理的、遮住整個腳和腳踝部分的膠靴。
（3）更換非織物材料的衣、帽。
（4）進手術室內走廊前經風淋室行風淋，吹除塵埃。
（5）洗手，*手臂消毒。
（6）穿無菌手術衣。手術衣為非編織材料，背后面為搭接式，腿部盡可能地被遮住。
（7）戴無菌手套，因手套可能有微孔，為防止手術污染，應戴兩層手套。
（8）嚴格控制參觀人數，根據手術大小合理安排。參觀者應在的區域進行活動，不得任意穿行，更不允許由污染手術間直接進入無菌手術間。手術間內人數和人員的活動保持低的限度，以防止紊流產生，引起污染。
3、設備的放置
手術間內的設備、物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，私人物品和書報不準帶入手術室內，嚴禁在手術間內做敷料。
（1）垂直層流間
潔凈區的范圍為離手術臺四邊各1m的范圍。非無菌設備不放置于潔凈區內，特殊情況時應將其用無菌單全部遮蓋起來。麻醉設備與麻醉師在病人頭部用無菌單與手術部位隔開。
（2）水平層流間
潔凈區即在手術臺兩邊與手術位置成35°的范圍。麻醉設備與麻醉師在下氣流方向。手術托盤與手術臺之間形成的角度盡可能大些，使空氣流過托盤與床之間不致形成紊流。用無菌托盤套，使空氣能在托盤與患者之間流過。如果采用反射鏡式照明燈，應盡可能保持臥式狀態。照明燈如置于手術部的上氣流方向，它照射在手術野的光線與氣流形成的夾角應不小于35°。非無菌設備，盡可能放在離手術臺遠一些的下氣流位置。如果必須置于上氣流潔凈區時，須用無菌單將其全部遮蓋起來。
4、手術后的處理
按凈化手術室的規定進行打掃衛生，空氣消毒。手術造成污染后要用消毒劑擦拭物品和地面，噴霧或熏蒸手術間。各種污物均必須放入防水防穿破污物袋內密封做專門處理。手術結束后，待所有人員離開，再關閉空氣層流裝置。
六、凈化空調系統的管理和維護
1、運行系統的管理
制定出系統的管理規程并嚴格執行，整體調控系統、運行系統和監測系統必須設專人管理。
2、維護性管理
整個潔凈設備系統需設專門維修人員進行精心維護和修理，制定出有效可行的措施。
（1）通風罩應每周清潔處理1次。
（2）通風機的狀況應每周檢測。
（3）過濾設備定期檢查、維修和保養，以保證過濾設備的正常運轉與良好性能。初、中效過濾器每隔30天檢測一次，并用洗滌劑清洗，并備用一套，以備清洗時使用。根據使用情況，初、中效過濾器應該每隔3～6個月更換一次，在更換前過濾器應是干的。在未裝初、中效過濾器前設備不能運行，這樣才能延長價格較貴的高效過濾器的使用壽命。同時，潔凈室周圍環境的清潔、空調送風過濾系統的正常運行和嚴格的使用管理規范，也是延長高效空氣過濾器使用壽命的關鍵。
（4）風淋室運行2年后，應檢查進出門的密封性。
3、機房的管理
專人管理，控制凈化空調設備的運行和停止。清掃并保持機房衛生。對凈化手術室運行情況進行記錄。
4、凈化手術間的衛生減塵管理
（1）潔凈室內要適時地進行清潔，采取防塵措施，如保持密封性能，保持工作人員清潔，穿戴清潔隔離服、鞋帽、手套，減少室內人數，減小活動范圍等。每晨各手術間用0.5%含氯消毒液擦拭物品表面及地面。每周*清潔一次，包括墻面、天花板、地面。手術室無影燈上的玻璃蓋片應每月擦洗一次。
（2）準備的潔凈室清掃材料和工具。高級別的區域先打掃。所有暴露在外的設備、桌子、工具和椅子等的表面用濕的潔凈室擦布擦干凈。帶玻璃的壁板和門用液體清洗劑清洗，然后用擦布擦掉余下的水。墻和天花板用非常稀的中性清洗劑擦洗，然后沖洗，后用海綿擦掉余下的水。地板應用浸過清潔劑的拖把拖洗，再用沒浸過清潔劑的拖把拖幾分鐘，然后用海綿拖把或能吸水的真空吸塵器吸掉余下的水。以上所有的清潔過程完成后，用真空吸塵器清掃整個潔凈室。
（3）潔凈室的日常管理立即除掉所有可見的塵粒或污染物每個班結束后清潔粘墊，一次性粘墊一日更換撕掉。
七、凈化手術室驗收監測管理
1、潔凈室驗收監測的內容
潔凈室內速度場和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風等；風量，如送風量、回風量、排風量等；潔凈室內含塵濃度和生物粒子濃度是否達標；測定正負壓、噪聲和振動等性能。
2、設置凈化手術室醫院感染控制小組
由麻醉科主任、麻醉醫師、護士長和護士各一名組成。全面負責手術室感染監控工作。配備一名凈化手術室專職管理護士，對進入潔凈室的人員要進行經常性監督。檢查手術室消毒隔離措施及手術人員的無菌技術操作，對違反操作規程或可疑污染環節及時糾正，并采取有效的防范措施。指導工作人員對潔凈室進行維護、管理和清掃。
3、定期對手術室空氣、手術人員的手、物品表面以及無菌物品進行細菌培養
每月常規一次空氣采樣行細菌培養，監測凈化效果。凡細菌培養不合格，應查明原因，采取有效措施，直到培養合格。每月一次對空氣塵埃粒子數、溫濕度進行監測。需對某一情況進行目標監測時可隨時采樣。