手術(shù)過程中產(chǎn)生的煙霧如何有效防護？

手術(shù)煙霧由95%的水或蒸汽和5%以顆粒形態(tài)存在的細胞碎片組成。顆粒內(nèi)含有害化學成分、生物顆粒、活性細胞物質(zhì)或病毒、非活性顆粒、碳化組織和細菌。電外科設備可以產(chǎn)生小至0.1μm的顆粒，激光類設備可以產(chǎn)生平均直徑0.3μm的顆粒，而超聲刀則會產(chǎn)生平均直徑0.35μm~6.5μm的顆粒。這些微小的顆粒被人體吸入后，后直接沉積在肺泡中，損害人體健康。手術(shù)過程中使用到的能量器械所產(chǎn)生的煙霧包含有超過600余種有機化合物， 大部分都會對人身體健康造成一定危害。長期吸入或暴露于這些污染的環(huán)境中，會誘發(fā)呼吸體統(tǒng)，消化，生殖系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的疾病。
研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)煙霧中含有牛纖維乳頭狀瘤病毒（BPV）和人乳頭瘤病毒完整的DNA片段，而人類免疫缺陷病毒可在二氧化碳激光產(chǎn)生的煙霧中保持活性14天，在28天后才*消失。1992年GattiBryant等收集了在乳房整形手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，研究發(fā)現(xiàn)可誘使沙門氏菌TA98菌株發(fā)生突變。目前在我國HIV的感染人數(shù)就超過了80萬人，乙型肝炎病毒（HBV）的感染人口比率更是超過了10%，這大大增加了醫(yī)護人員感染HIV，HBV，HPV等病毒的潛在風險。應設煙霧抽排系統(tǒng)，即時排除手術(shù)煙霧，同時應采取個人防護措施，技術(shù)要求如下：
1、中央排煙系統(tǒng)的應用
在手術(shù)室內(nèi)應配備具有高效率過濾系統(tǒng)的手術(shù)煙霧抽排設備，其排氣速率須達到30~45米/分鐘。為有效預防醫(yī)院感染,中央排煙系統(tǒng)需使用具備99％以上有效率的微量顆粒過濾網(wǎng)。手術(shù)室可選用安裝具有物理機械通風凈化功能的新風系統(tǒng)、移動式空氣過濾凈化排煙裝置等方法以達凈化手術(shù)間空氣。
2、移動式排煙系統(tǒng)的應用
首先，煙霧疏散設備不會干擾外科醫(yī)生的手術(shù)活動；再者，有足夠大的負壓吸引力，能夠確保有效除煙；最后，有足夠過濾能力保證環(huán)境空氣安全的過濾系統(tǒng)，其中過濾系統(tǒng)尤為最重，它必須能容納產(chǎn)生的所有煙霧，有效去除有害成分及臭味，操作簡便。以使用德國愛爾博IES2煙霧過濾清除器為例，其過濾效率為99.9999%，能去除0.01μm以上直徑的顆粒，能有效去除術(shù)中煙霧以及更小微粒的病毒，其具體操作要求為：
（1）在手術(shù)區(qū)域5cm范圍內(nèi)安裝德國愛爾博IES 2煙霧過濾清除器模塊。
（2）連接電刀主機（IES2能兼容相關(guān)電刀主機）。
（3）將具有吸煙功能的電刀筆或煙霧抽吸管與煙霧清除過濾器模塊連接。
（4）檢查刀筆的吸煙管或煙霧抽吸管是否完整，確認無破損情況。
（5）在煙霧過濾器模塊界面設置手術(shù)抽吸模式、抽吸功率、續(xù)抽時間等參數(shù)。
（6）啟動電刀，輸出的同時進行煙霧清除。如使用煙霧抽吸管，應放置距產(chǎn)生煙霧的高頻電刀手術(shù)電極2～3cm附近。
3、個人防護要求
注意呼吸的防護，推薦佩戴高性能過濾性的外科口罩，手套和穿隔離衣，應能有效過濾0.01μm直徑的顆粒。由于外科手術(shù)煙霧可能會吸附在表面，有研究表明，隱形眼鏡會更多的吸附手術(shù)煙霧，因此建議在手術(shù)過程中佩戴外科防護眼鏡。