醫院潔凈室建設，有哪些誤區及解決方法？

一、概念區分
潔凈：
是指使用某些特殊材料，通過物理的方法對空氣進行除塵、除菌達到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒對內或對外的污染，還要控制無生命微粒的對內污染。廣泛應用于醫院手術室、消毒供應中心、ICU、新生兒室、普通保護性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區域。
消毒：
是指用物理或化學的方法，消除或殺滅外環境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有的病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。
滅菌：
是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等。
空氣凈化的作用：給室內提供潔凈無菌的空氣。
消毒的作用：消除環境中有害微生物。
引發感染有三個要素：病原微生物的侵入、導致感染的局部環境以及機體抗感染的免疫系統。

二、重視科學管理的重要內容
1、從目前已經建成的許多潔凈手術部來看，發生重大工作缺陷的部位都在設備層或凈化機房。

2、成立具有專業技能的工程維修部，組織專業的潔凈技術培訓、規范化地開展工作，認真嚴格地做好維修保養記錄，妥善保管備查。

3、經常進行潔凈空調機組的檢查和維護。每個月檢查一次，清掃內部，尤其是對換熱器要用高壓水沖洗。

4、加強新風機組的檢查與維護。每日檢查一次，保持內部干凈；粗效過濾網每兩天清洗一次，粗效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周清洗一次，3個月更換；亞高效過濾器一年一更換。

5、高效過濾器每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當阻力超過設計初阻力2倍或已經使用3年以上時應予以更換。

6、排風機組中的中效（或高效過濾器），每年更換。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，換下的過濾器必須密封運出，焚燒處理。7、吊頂送風天花應每月檢查一次，擴散板內部表面用醫用酒精進行清潔（阻漏式天花除外）。

8、回風口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風口內外表面。若做一般污染手術，每做一例手術后必須立即使用消毒液消毒并*清洗。
三、控制好科學監測的重要指標
全面開展專業化的日常監控是做好潔凈手術部管理工作的有效手段：
（1）建議常規設立的項目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風速和風量、溫度、相對濕度。
（2）懸浮菌濃度：主要用于動態監測手術運行狀態中的實際細菌濃度，檢測和預測特殊手術綜合因素下的感染危險性。
（3）含塵濃度：主要用于監測靜態潔凈度的級別，定點定位檢測大于等于0.5μm塵粒數和大于等于5μm的塵粒數。
（4）壓差：主要用于監控潔凈手術部內各區域的正常壓差，防止發生由于氣流走向錯誤而導致手術感染。
（5）風速和風量：規范要求局部百級工作區的工作面上，截面風速要控制在0.25～0.3m/s的范圍內。如果小于0.25m/s可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過快，特別是眼科手術，風速太大，會使結膜蒸發快而失水，影響整個手術。Ⅱ級、Ⅲ潔凈手術室采用的是一種低湍流度的置換氣流，是充填原理，出風速度不低于0.15m/s。
四、凈化影響舒適的誤區
當前，很多醫院在建設潔凈手術室、ICU等潔凈手術用房后的使用過程中，出現一些問題，比如胸悶、異味重、噪聲大等問題，沒有常規的空調感覺舒適。
對于這些問題，在后期調查時發現出現這類問題的幾個原因：
1、新風口面積太小。有的醫院的新風防雨百葉風口竟與新風管道的尺寸一樣大。這樣造成新風很快就堵塞，新風供應不足，而且新風口風速過高，噪聲很大。
2、排風量過小，排風方式單一。
3、送回風布置不均勻，氣流不平衡。
4、噪聲過大。
解決方案：
1、新風量設計一定要夠。需要考慮排除室內異味、熱量等的排風量，最好設計成變頻新風量調節模式，與排風量成比例調節。新風口的設計要科學，考慮到百葉風口的有效面積，還要考慮過濾網的容塵量。
2、結合室內使用功能，特別是ICU人員集中的區域，一定要考慮醫護人員高強度工作狀態、人員用餐、病人個人清潔衛生時各種狀態下所產生的熱量、異味的排風量。最好設計成智能變頻風量控制系統。
3、送、回風系統的設計，一是考慮風速的控制要合理，二是送回風口在室內的布置一定要平衡、均勻，每個送風口、回風口支路都要安裝閥門。
4、噪聲過大的原因，主要是由設計不合理、選型不科學、施工不當造成的。主要把好以下幾點：
（1）設備選型風壓要合理，不能太大，也不能太小。
（2）風機選用后彎式低噪聲離心風機。
（3）在送回風主管上安裝雙腔微孔板消聲器，必須安裝消聲直段和消聲彎頭。
（4）空調設備盡量遠離使用區域。
（5）風管選型設計時要考慮噪聲問題，流速不得過大。
（6）在送回風主干管相交處做消聲靜壓箱，靜壓箱凈高不低于600mm。
（7）送回風口選型設計時一定要考慮風口的有效面積的風速，盡量尺寸宜選大一點。
五、現代醫院建筑中使用傳統空調系統的誤區
傳統集中空調的危害：
空調房間相對封閉，室內的溫度和濕度很適合致病性微生物尤其是真菌的生長和繁殖。在通風風管內甚至還有動物尸體，軍團菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌及各種呼吸道疾病細菌、病毒性細菌大量滋生，對人體危害極大。
解決方案：
（1）對于手術部、ICU、CCU、NICU、燒傷病房、消毒供應室、靜脈配置中心、血液病房等醫院重要的功能科室，盡量做凈化空調系統，通過物理過濾的方法，降低風管內的塵埃、細菌進入室內的風險。
（2）對于普通區域，推廣使用帶高效過濾器風機盤管系統。通過過濾器，阻隔風管內的塵埃、細菌進入室內。由于風機盤管壓頭較小，高效過濾器的阻力較大，現在最新成熟的方案是采用高靜壓風機盤管（靜壓超過50Pa）＋超低阻高效過濾器（初阻力不到20Pa）系統。
（3）采用吸頂式送風天花（無風管）的多聯機空調系統，盡量減少通風（主要是送、回風，排風管道不影響）管道的使用，定期對空調器內盤管及送風口進行吹掃及清洗。
六、凈化造價高與維護費用高的誤區
1、醫院Ⅱ類環境特殊功能用房造價的組成
包括特殊功能用房的裝飾裝修、通風空調系統、照明和動力電氣安裝系統、自動控制系統、弱電智能化系統、醫用氣體系統及醫療設備安裝等。凈化空調系統的整體造價往往只占到特殊用房裝修及安裝（醫療設備除外）建設總費用的20%～30%左右，裝飾裝修占30%～50%左右（主要是裝修檔次對造價影響較大），電氣及智能化部分占到20%～30%左右，醫用氣體、給排水及消防部分占到10%～20%左右。
2、如果不建設凈化空調系統，對于特殊用房建設費用的影響有多大的問題
如果醫院特殊功能用房不建設凈化空調系統，以采用大樓冷熱水系統+風機盤管+集中新風系統方案為例。這個方案適用環境為大樓有集中冷熱源系統，房間內不能做到自然通風，無外窗的房間較多。這個方案如果采用潔凈屏或空氣消毒機的方案，與潔凈空調比較起來，可以省掉高效過濾器送風口，但需要增加相應的潔凈屏，造價比凈化空氣系統相比較，費用還略有增加。