手術室的感染隱患及防控預案

一、手術室相關感染的常見原因和來源
1、手術室空氣質量差：手術室空氣不斷流動，空氣潔凈純度會直接影響患者的傷口愈合，如手術接臺過于頻繁、術后收拾物品等引起的粉塵引起手術室感染。
2、手衛生不到位：手術以手作為媒介，清潔不到位是引起手術感染的重要環節。
3、手術器械物品清潔不*：既往也有報道指示，消化內鏡消毒不*可引起耐多藥的肺克傳播暴發。
4、一次性醫療用品：術中一次性無菌物品包裝的破損、過期未被發現。
二、手術室布局和環境設計有什么要求
1、手術室布局：手術室應獨立成區，與臨床手術科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應中心、血庫等部門間路徑便捷；出入路線應符合潔污分開、醫患分開的原則。手術室分為限制區、半限制區和非限制區。在手術室建設和改造過程中，曲霉的傳播會有引起暴發流行的危險，引起需要及時早期防范。
2、地面：易清洗，無打蠟或剝脫，環境污染小，能防霉。
3、水槽：水池應方便，易于到達，有感應調節裝置或非手觸式水龍頭。
4、流量模式：維持手術室內正壓是防止手術部位感染（SSI）的關鍵因素，目前推薦新風量為每小時15-20次（ACH），同時需保持濕度和溫度適宜。為維持手術室壓力，手術進行中手術間的門應保持關閉。因此如果人員流動或過多手術參觀者，不僅增加粉塵，也增加開關手術室門的幾率，手術室感染的風險增高。
三、手術室如何清潔和消毒
《手術部（室）醫院感染控制規范》提出了以下幾個注意點：
1、應采取濕式清潔消毒方法。
2、清潔消毒用品應選擇不易掉纖維的織物，不同區域宜有明確標識、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。
3、每天清晨應對所有手術間環境進行清潔。
4、手術間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面、手術床等宜用清水擦拭，并在手術開始前至少30分鐘完成。
5、手術中盡量避免血液、體液污染手術臺周邊物體表面、地面及設備，發生可見污染或疑似污染時應及時清潔消毒。
6、每臺手術后應對手術臺及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面進行清潔消毒。
7、全天手術結束應對手術間地面和物體表面進行清潔消毒。
8、每周應對手術間地面和物體表面進行清潔消毒。
四、醫務人員如何安全防護自己
《手術部（室）醫院感染控制規范》對于醫務人員職業安全防護提出了以下幾點：
1、手術部（室）應配備具有防止血液、體液滲透、噴濺的個人防護設備，如防護鏡、面罩及全遮蓋式手術帽等，并符合YY/T0506.2-2009的要求。
2、手術人員使用的外科醫用口罩，應符合YY/T0469的要求。進行空氣傳播性疾病患者的手術，如開放性肺結核或產生氣溶膠及大量煙霧的手術時，應佩戴一次性醫用防護口罩并符合GB19083的要求。
3、醫務人員應定期體檢及進行必要的免疫接種。
4、醫務人員參加傳染病人手術后或刷手服被血液體液污染時，應及時沐浴并重新更換刷手服，方可進行下1臺手術。
5、手術部（室）宜使用有安全防護裝置的手術器械、注射器具及其它安全輔助工具。
6、醫務人員應熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規程，防止刺傷自己或他人。操作時應注意以下事項：（1）傳遞銳器時應采用間接傳遞法。
（2）注射器用后不應手執針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作。
（3）組裝拆卸銳器時應借助工具，不應徒手操作。
（4）實施骨科等具有高損傷暴露風險手術時應戴雙層手套或專用防護手套。
（5）每個手術間應備有利器盒或刀片回收器。
五、器械如何清洗、去污和滅菌
事實上，清洗、去污、消毒和包裝都是滅菌過程的一部分。
1、清潔去污：手術過程中，應擦拭器械上的組織碎屑和血液，手術結束后立即進行器械的去污。
2、包裝：器械的包裝有利于器械的滅菌，應確保使用的包裝材料適合滅菌方式。
3、滅菌：滅菌是殺滅致病菌的金標準，滅菌過程的檢測包括物理監測，以及及時記錄滅菌周期和監測結果。
那么手術室能處置植入物與外來器械嗎？答案是不能。植入物和外來器械使用前應由醫院消毒供應中心（CSSD）清洗、消毒、滅菌與監測；使用后應經CSSD清洗消毒方可交還。